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专题：2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选
由新浪财经主办的“2026年度金石奖暨金融消保优秀案例评选”活动结果出炉，本期推出保险业赔付优秀案例 。在多家金融机构角逐中 ，中国太保人寿脱颖而出 ，凭借报送的“数智驱动，服务先行——主动服务让理赔有速度更有温度 ”案例，荣获“保险业赔付优秀案例 ”奖项。
以下为案例内容简述：
客户L先生自2021年起投保中国太保寿险《安享百万医疗保险（费率可调）》。2022年11月 ，L先生不幸确诊直肠癌 ，截止2024年10月，L先生累计获得重疾和医疗保险金赔付15次 ，总金额达18万元 ，保险成为其应对高额医疗费用的重要支撑 。但病痛让L先生身心俱疲，时常忘记报案 ，最高出险至报案时效长达52天 。
在传统理赔模式下 ，客户必须主动报案才能启动理赔。客户在承受病痛折磨的同时，还需耗费精力整理繁杂资料、反复对接流程 ，“无暇顾及理赔”成为L先生这类重病客户的普遍痛点 。为解决打破此类客户“被动理赔 ”的局面 ，中国太保寿险以数智化转型为抓手，于2024年11月创新试点 “理赔主动服务 ”专项告知活动——在客户授权同意的前提下 ，通过医疗数据交互技术主动获取客户出险信息 ，并联系客户提供理赔服务，实现从“被动等待”到“主动服务 ”的转变 。
从具体举措来看，一是前置授权、精准触达 ，打破服务“时空壁垒 ”。长沙中心支公司客户经理在“理赔主动服务”试点启动后 ，第一时间联系L先生，详细为其解读了理赔主动服务的全流程权益和个人信息安全保障 ，彻底消除L先生顾虑 。在客户经理的一对一协助下 ，L先生顺利完成授权，让他的理赔服务从“事后办理 ”升级至“事前响应 ” 。
二是数智驱动 、极速响应 ，实现服务 “零延迟”。2025年4月24 日 ，L先生因病情复发再次住院治疗 。通过数智化医疗数据交互平台，中国太保寿险触发主动服务流程——当天 ，客户经理便联系到L先生 ，送上暖心问候与服务承诺：“您安心治疗，理赔的事交给我们！”快速及时的响应让L先生在最脆弱的时刻感受到公司的关怀 。
三是主动上门 、全程护航 ，打造服务极致体验。客户经理与L先生沟通后 ，按预约时间来到L先生家中，协助L先生完成住院病历、诊断证明等资料收集整理，并通过“太慧赔 ”小程序当场完成理赔申请与资料上传 ，全程提供“管家式 ”服务 。在理赔团队的配合下 ，赔款迅速到账，相比传统理赔流程 ，从出险到支付时效大幅缩短 ，真正实现 “治疗不操心，理赔不用等” 。
从最终成效来看 ，此次理赔主动服务彻底改变了L先生对理赔的认知：从“忘记报案 ”的被动拖延 ，变为“理赔主动上门 ”的省心便捷；从“流程繁琐 、资料繁杂”的焦虑困扰，变为“专人协助 、全程护航 ”的安心体验。中国太保寿险的温度通过一项项服务真切的传递到L先生心中。L先生直言“在人生最艰难的时刻 ，感受到了这份来自中国太保寿险的温暖与力量 ” 。该案例成为中国太保寿险“理赔主动服务”创新的成功实践样本 ，为后续服务模式的全面推广积累了宝贵经验，推动理赔服务效率进一步提升 。
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